Реабилитационная программа после эндопротезирования тазобедренного сустава
Предоперационная реабилитация:
Обучение пациента мерам предосторожности при двигательной активности после замены сустава:
1. Не сгибать бедро и не наклоняться к бедру более 90 градусов.
2. Не крутить или перекрещивать прооперированную ногу.
Держите ноги врозь и не перекрещивайте их на уровне колен и лодыжек.
3. Помощь пациенту стать независимым в упражнениях на послеоперационных этапах.
4. Обучение использованию вспомогательных устройств, таких как ходунки и костыли в зависимости от типа используемого эндопротеза и системы его крепления – на усмотрение хирурга.
Послеоперационная реабилитация:
Примечание: следующая реабилитационная последовательность является методическими указаниями Пратт и Грея. Обратитесь к их публикациям, чтобы получить дополнительную информацию, касающуюся критериев перехода из одной фазы в другую, ожидаемых нарушений и функциональных ограничений, мер, целей и обоснований.
Фаза I Госпитальная фаза: Дни 1-2.
Цель: предотвратить осложнения — особенно дислокацию эндопротеза. Увеличить сокращение мышц и их контроль оперированной ноги. Помочь пациенту сидеть в течение 30 минут.
Физическая реабилитация: День 1.
1. Отрегулируйте абдукционную подушку.
2. Проинформировать пациентов о мерах предосторожности.
3. Начните упражнения в том числе: движение в лодыжке, сокращение четырехглавой мышцы, сокращение ягодичных мышц и упражнения для верхних конечностей.
4. Поощрение использования кашля и стимулирования дыхания.
День 2
Программа упражнений:
1. Расширение двигательной активности прооперированной ноги: скольжение пяткой, урезанные сокращения квадрицепса.
2. Обучение подвижности в кровати.
3. Обучение перемещениям/трансферам.
4. Обучение ходьбе, при необходимости (с помощью передних колесных ходунков или костылей).
Фаза II: Дни 3-7
Цели: Способствовать самостоятельным движениям пациента и стимулировать более независимую ходьбу. . Продолжить обучение мерам предосторожности. Подготовка к возвращению домой.
Физическая реабилитация :
- Продолжить физическую реабилитацию из фазы I с усложнением упражнений.
- Увеличение активного объёма движения при отведении, полный объём движения в колене и упражнения для верхних конечностей.
- Обучение двигательной активности в кровати.
- Обучение трансферам; при необходимости обучения посадке в автомобиль.
- Обучение ходьбе; обучение ходьбе по лестнице.
- Оценка потребностей в переоборудовании дома.
- Обучение самоуходу/самообслуживанию.
Фаза III, Возвращение домой ( фаза домашнего ухода): Недели 1-6.
Цели: повышение самостоятельности пациента в ходьбе и в трансферах/перемещениях.
Оценка безопасности дома
План возвращения пациента на работу или к предыдущей деятельности, как указано.
Физическая реабилитация:
1. Упражнения в закрытой цепи, такие как подъём пятки и мини-приседания.
2. Осторожное растягивание ахиллова сухожилия в положении стоя.
3. Динамика улучшения ходьбы с ходунками и костылями к одноопорной трости, обычно это происходит через 3-4 недели после операции (использование трости часто прекращено после 3-4 недель более).
4. Нормализовать походку на горизонтальном уровне и наклонных поверхностях ( неровные тротуары, бордюры и лестницы).
5. Обучение и практика посадки и высадки из автомобилей.
Примечание: Физическая реабилитация, как вмешательство, как правило, заканчивается на этапе ухода на дому. Фаза IV предназначена для пациентов с физическими ограничениями, пациентов, у которых есть длительные проблемы с ходьбой/походкой или , или состояние пациента не позволяет направить его на домашний уход на момент выписки из стационара (самообслуживание, бытовая активность).
Фаза IV: Поликлиника.
Цели: Улучшение силы, выносливости и равновесия. Правильная походка. Увеличение самостоятельности с программой упражнений дома.
Физическая реабилитация:
1. Сила, выносливость и баланс, упражнения в бассейне.
2. Стационарный велосипед (велотренажёр), имитация катания на беговых лыжах и беговая дорожка (как часть программы — тренажерный зал).
Избранные статьи:
— Berger RA, Jacobs JJ, Meneghini RM, Della Valle C, Paprosky W, Rosenberg AG. Rapid rehabilitation and recovery with minimally invasive total hip arthroplasty. Clin Orthop. 2004;429:239-47.
— Bertin KC, Rottinger H. Anterolateral mini-incision hip replacement surgery: a modified Watson-Jones approach. Clin Orthop. 2004;429:248-55.
— de Pablo P, Losina E, Phillips CB, Fossel AH, Mahomed N, Lingard EA, N Katz J. Determinants of discharge destination following elective total hip replacement. Arthritis Rheum. 2004;15:1009-17.
-Hanssen AD. Anatomy and Surgical Approaches. In Morrey BF, ed., Joint Replacement Arthroplasty. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2003.
— Jan M-H, Hung J-Y, Lin JC-H, Wang S-F, Liu T-K, Tang P-F. Effects of a home program on strength, walking speed, and function after total hip replacement. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:1943-51.
— Jolles BM, Bogoch ER. Surgical approach for total hip arthroplasty: direct lateral or posterior? J Rheumatol. 2004 Sep;31(9):1790-6.
— Pratt E, Gray P. Total Hip Replacement. In Maxey L, Magnusson J, eds., Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient. St. Louis, Mosby, 2001.
Статьи по теме:
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Операция, эндопротезирование тазобедренного сустава
Физическая реабилитация в домашних условиях в г.Ростове-на-Дону